As estimativas das Contas Nacionais de Saúde (NHA) recentemente divulgadas pelo Ministério da Saúde da União para 2020-21 e 2021-22 revelam várias tendências positivas para a Índia. Houve uma redução substancial nas despesas correntes (OOPE) com cuidados de saúde. Ao longo da última década, o OOPE como percentagem da despesa total com saúde (THE) diminuiu acentuadamente de 64,2% em 2013-14 para 39,4% em 2021-22. Esta tendência indica uma mudança acentuada no sentido de uma maior protecção financeira dos cidadãos, uma vez que intervenções governamentais como Ayushman Bharat Pradhan Mantri Jan Arogya Yojana (PMJAY), regime de diálise gratuita e outros programas de saúde têm assumido cada vez mais o fardo dos custos dos cuidados de saúde. A introdução e expansão destes regimes resultou em poupanças de mais de 1 lakh crore para os beneficiários, destacando as medidas proativas do governo para aliviar o stress financeiro enfrentado pelas famílias.
A queda da OOPE é uma conquista significativa na marcha da Índia em direcção à Cobertura Universal de Saúde (UHC). A metodologia melhorada para as estimativas das CNS ao longo dos anos resultou numa compreensão mais precisa e robusta das despesas governamentais com saúde. A redução das OOPE também reflecte o enfoque político mais amplo na expansão do acesso aos cuidados de saúde, reduzindo ao mesmo tempo a pressão financeira sobre as pessoas.
Um dos aspectos mais notáveis das estimativas das CNS é o aumento constante das despesas de saúde pública (GHE) em percentagem do PIB e da despesa pública global. Entre 2014-15 e 2021-22, o GHE aumentou de 1,13% do PIB para 1,84%, e a sua participação nas despesas do governo geral aumentou de 3,94% para 6,12%. Em termos per capita, a despesa com a saúde pública triplicou de 1.108 rupias para 3.169 rupias durante o mesmo período, reflectindo o compromisso crescente do governo com a saúde pública.
Na prestação de cuidados de saúde, os hospitais públicos respondem por Rs. 1.49.900 crore (18,99% das despesas atuais com saúde ou CHE), enquanto os hospitais privados contribuem com Rs. 2,12.948 crore (26,96% do CHE). As despesas com outros fornecedores governamentais, como centros de saúde primários (PHCs), dispensários e centros de planeamento familiar, ascendem a Rs. 56.477 crore (7,15% do CHE). Outros prestadores privados, incluindo clínicas privadas, respondem por Rs. 30.080 crore (3,81% do CHE), enquanto os prestadores de serviços de transporte de pacientes e resgate de emergência contribuem com Rs. 28.906 crore (3,65% do CHE). Laboratórios médicos e de diagnóstico respondem por Rs. 26.238 crore (3,32% do CHE), as farmácias respondem por Rs. 1.52.910 crore (19,35% do CHE) e os prestadores de cuidados preventivos contribuem com Rs. 82.325 crore (10,42% do CHE). Além disso, Rs. 27.380 crore (3,48% do CHE) são alocados para a administração do sistema de saúde, e outros prestadores de cuidados de saúde são responsáveis por Rs. 21.759 crore (2,76% do CHE).
Em termos de serviços consumidos, os cuidados curativos hospitalares representam Rs. 2.99.587 crore (37,94% do CHE), enquanto os cuidados curativos ambulatoriais são responsáveis por Rs. 1.20.816 crore (15,30% do CHE). Os serviços de transporte de pacientes totalizam Rs. 28.906 crore (3,65% do CHE), serviços de laboratório e imagem totalizam Rs. 26.238 crore (3,32% do CHE) e medicamentos prescritos representam Rs. 1,26.225 crore (15,98% do CHE). O cuidado preventivo constitui Rs. 1.07.048 crore (13,55% do CHE), e as despesas com medicina tradicional, complementar e alternativa (TCAM) representam 3,59% do CHE. A despesa global actual com cuidados de saúde está distribuída pelos cuidados primários (46%), cuidados secundários (33%) e cuidados terciários (16%), com os gastos do governo a inclinarem-se mais para os cuidados primários (50%).
Este aumento nos gastos do governo com a saúde tem implicações importantes a longo prazo para o sistema de saúde da Índia. Em primeiro lugar, melhora a capacidade do país para enfrentar não só crises sanitárias imediatas, como a pandemia da COVID-19, mas também desafios de longo prazo, como as doenças não transmissíveis (DNT), que estão a aumentar. Maiores despesas públicas na saúde também podem traduzir-se em melhores infra-estruturas, profissionais de saúde mais bem formados e serviços de saúde mais acessíveis, especialmente em regiões rurais e mal servidas. Com o tempo, isto pode levar a um sistema de saúde mais forte e mais resiliente, capaz de lidar tanto com os cuidados de rotina como com as emergências.
Uma componente crítica do declínio da OOPE tem sido o aumento das despesas de segurança social (ESS) em cuidados de saúde, que incluem seguros de saúde financiados pelo governo e programas sociais de saúde. A participação do ESS no THE aumentou de 5,7% em 2014-15 para 8,7% em 2021-22. Esta expansão das redes de segurança social garante que as pessoas estejam protegidas de despesas de saúde catastróficas e não enfrentem a ruína financeira no acesso aos serviços de saúde essenciais. Com uma cobertura de seguro de saúde mais abrangente e salvaguardas financeiras, menos famílias serão empurradas para a pobreza devido aos custos dos cuidados de saúde, que têm sido historicamente uma grande preocupação na Índia.
Olhando para o futuro, a redução contínua das OOPE e o aumento das despesas com a saúde pública poderão ter implicações futuras importantes para os resultados da saúde e para o desenvolvimento socioeconómico da Índia. À medida que o governo continua a investir nos cuidados de saúde, espera-se que os indicadores de saúde, como a esperança de vida, as taxas de mortalidade infantil e materna e a morbilidade geral, melhorem. Isto, por sua vez, pode levar a uma força de trabalho mais produtiva, menos dias perdidos devido a doenças e a um maior crescimento económico. É também provável que melhores resultados de saúde reduzam o fardo global da economia para a saúde, à medida que os cuidados preventivos e a intervenção precoce se tornam mais acessíveis, reduzindo a necessidade de tratamentos terciários dispendiosos.
Além disso, estas tendências sugerem uma mudança gradual em direcção a um sistema de saúde que dá prioridade à protecção financeira e à equidade. À medida que o governo continua a expandir o seu papel no financiamento dos cuidados de saúde, será crucial garantir que estes ganhos não só sejam mantidos, mas também reforçados. O foco político deve agora centrar-se na melhoria da qualidade dos cuidados, na melhoria da eficiência na prestação de serviços de saúde e na garantia de que os serviços de saúde permanecem acessíveis e acessíveis para todos. Isto exigirá investimento contínuo em infraestruturas de saúde, recursos humanos e tecnologia para colmatar lacunas na qualidade dos cuidados em diferentes regiões e grupos socioeconómicos.
As estimativas da NHA para 2020-21 e 2021-22 destacam uma trajetória positiva para o sistema de financiamento dos cuidados de saúde da Índia, com um declínio na OOPE, um aumento nas despesas de saúde pública e um quadro de segurança social mais robusto. Estas tendências são promissoras, mas sustentá-las e desenvolvê-las exigirá vontade política contínua, intervenções políticas inteligentes e um foco na equidade e na qualidade dos cuidados. O compromisso do governo de aumentar os investimentos na saúde pública proporciona uma base sólida, mas os esforços futuros devem garantir que estes recursos sejam utilizados de forma eficaz para melhorar os resultados de saúde e garantir que todos os cidadãos, independentemente do seu estatuto socioeconómico, tenham acesso a serviços de saúde acessíveis e de alta qualidade. serviços. assistência médica.
(Bibek Debroy é presidente do Conselho Consultivo Econômico do Primeiro Ministro, e Aditya Sinha é OSD, Conselho Consultivo Econômico de Pesquisa do Primeiro Ministro)
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